Terapi Cairan

Terapi cairan

- Terapi cairan resusitasi ditujukan untuk meggantikan kehilangan akut cairan tubuh

- Kehilangan akut cairan tubuh seringkali menyebabkan shock

- Paling mudah terjadi pada anak

- Terapi cairan resusitasi ditujukan untuk ekspansi cepat dari cairan intravascular dan memperbaiki perfusi jaringan

-  Dapat dilakukan dengan penginfusian NS atau RA/RL 20 ml/kg selama 30-60 menit

-  Pada shock hemoragic bisa diberikan 2-3 L dalam 10 menit

      Resusitasi cairan pada luka bakar

24 jam pertama

A. Resusitasi syok

Yang digunakan : larutan Kristaloid Ringer’s lactate atau Ringer’s acetate

1. Pemasangan satu atau beberapa jalur intravena

   Jika kesulitan melakuka pemasangan jalur vena biasa dilakukan vena seksi dibeberapa tempat

   Syarat : jangan memilih jalur vena pada tungkai  bawah karena terdapat hipoperfusi perifer dan banyaknya  
               system klep nya dan hindari pemasangan pada daerah luka

2. Pemberian cairan pada syok atau pada kasus dengan luas . 25-30% atau dijumpai keterlambatan >2jam

     Dalam waktu < 4jam pertama diberikan cairan kristaloid sebanyak

3 (25% (70% x BBkg )) mL

Keterang

an :

- 70 %adalah volume total cairan tubuh

- 25% adalah jumlah minimal  kehilangan cairan tubuh yang dapat menimbulkan gejala klinik dari sindrom syok

- Untuk melakukan resusitasi cairan (melakukan koreksi volume) menggunakan kristaloid, diperlukan 3 kali jumlah yang diperlukan

B. Resusitasi tanpa syok

- tanpa gejala syok / pada kasus dengan luas < 25-30%

- tanpa keterlambatan atau dijumpai keterlambatan < 2jam

Rumus Bexter

3-4 ml/kgBB/%luas LB

Pemberian cairan resusitasi menggunakan formula Parkland

Pada 24 jam pertama : - separuh jumlah cairan diberikan 8 jam pertama

                                   - sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya

1. Bayi dan anak, orangtua kebutuhannya 4 ml

        - cedera inhalasi (+) , kebutuhan cairan menjadi 4 ml ditambah 1 % dari kebutuhan

        - hipertermia (+), ditambahkan 1% dari kebutuhan

2. Penggunaan zat vasoaktif

        Tujuan untuk memperbaiki perfusi sirkulasi perifer (contoh: Dopamin,Dobutamin, vasodilator perifer) dengan dosis 3 mg/kgBB dengan titrasi atau dilarutkan dalam 500 ml Glukosa 5 % dengan jumlah tetesan dibagi rata dalam 24 jam

3. Monitor:

        Untuk menilai sirkulasi sentral

        a. Central Venous Pressure minimal berkisar 6-12 cmH20

        b.Pemantauan sirkulasi perifer

·        

Saat resusitasi : 0,5 -1 ml/kgBB/jam Hari 1-2               : 1-2 ml/kgBB/jam

Sirkulasi Renal

           - Jika urin < 0,5 ml/kg/jam, maka jumlah cairan ditingkatkan 50% dari pemberian sebelumnya

           -  Jika urin > 1ml/kg/jam, jumlah cairan dikurangkan 25% dari pemberian sebelumnya

           - Pemeriksaan Lab : - Fungsi Renal (ureum dan kreatinin)

                                          - Berat jenis dan sedimen urin

·         Sirkulasi Splangnikus

- penilaian kualiatas dan kuantitas produksi cairan lambung via NGT

-penilaian fungsi hepar (fungsi enzimatik, fungsi sintetik dan metabolik) via laboratorium

        c. Pemerikasaan darah lengkap perifer

          - Komposisi nilai Hb dan HT menggambarkan hemodilusi atau hemokonsentrasi

          -  Nilai tersebut harus dikonfirmasi dengan nilai lekosit dan trombosit  (umumnya terdapat kerusakan        
             endotel pembuluh darah, sehingga terbentuk perlekatan komponen darah pada dinding vaskuler)

24 jam kedua

1. pada 24 jam berikutnya à cairan mengandung glukosa

2. diberikan merata dalam 24 jam

3. cairan nya : - glukosa 5% atau 10% , 1500 – 2000ml

                      - batasi/ kurangi pemberian Ringer’s lactate (dapat menyebabkan edema interstisial yang bertambah sulit  diatasi)

4. Monitor

      a. monitor sirkulasi

      - Nilai CVP

      - pemberian HES bila  volume Intravaskuler tetap rendah (CVP dibawah +2)

      - Jumlah produksi urin : 1-2 ml/kgBB/jam

                - jk urin < 1-2 ml/kgBB/jam, nilai zat vasoaktifnya,jk dosis 3mg belum memberikan efek yang diinginkan maka naikkan sampai 5 mg/kgBB

                -jika urin masih kurang juga maka rubah regimen dengan larutan hipertonik (Nacl 3-6%) atau koloid

                - jika urin < 1 ml/kgBB/jam dan CVP meningkat > 12 cmH20, berikan diuretikum khusus (jika diberi furosemid tambahkan kalium)

                - jika urinalisis didapatkan pigmen, beri mannitol 20% perinfus 0,5 mg/kgBB

      b. monitor perfusi

      - menilai AGD pada kadar HCO3,H2CO3,PaO2 dan PaCO2,nilai pH dan deficit basa (basa excess/BE), serta konsentrasi elektrolit

      c. monitor kadar elektrolit

      - jika terdapat abnormalitas kadar natrium dan kalium pikirkan adanya gangguan sodium-pump yang timbul akibat gangguan perfusi selular, umumnya hiponatremi terjadi akibat edema seluler yang mendorong kalium keluar sel

Setelah 48 jam

1. cairan sesuai maintenance

2. monitor sirkulasi

      a. komposisi Hb terhadap Ht mulai mendekati  normal atau cenderung menurun

      b. Produksi urin 3-4 ml/kgBB/jam

                jika tidak sesuai target upayakan untuk mengembalikan keseimbangan tekanan hidrostatik-onkolitik dengan pemberian koloid

Pemberian koloid

à akan memperbaiki keseimbangan tekanan onkotik di ruang intravaskuler, melalui proses penarikan cairan dari jaringan interstisiel

Protokol pemberian koloid setelah permeabilitas kapiler kembali

à Prioritas pemberian koloid :

      - HES 10 %

      - Albumin

- Fresh Frozen Plasma

Resusitasi cairan menggunakan cara lain
1. Larutan Nacl 0,9%

2.Larutan hipertonik  (NaCl 3-6%)

RESUSITASI

Re-evaluasi ABCDE

Dosis awal pemberian cairan kristaloid adalah 1000-2000 ml pada dewasa dan 20 mL/kg pada anak dengan tetesan cepat

Perkiraan Kehilangan Cairan dan Darah, Berdasarkan Presentasi Penderita Semula

	KELAS I	Kelas II	Kelas III	Kelas IV
Kehilangan Darah (mL)	Sampai 750	750-1500	1500-2000	>2000
Kehilangan Darah (% volume darah)	Sampai 15%	15%-30%	30%-40%	>40%
Denyut Nadi	<100	>100	>120	>140
Tekanan Darah	Normal	Normal	Menurun	Menurun
Tekanan nadi (mm Hg)	Normal atau Naik	Menurun	Menurun	Menurun
Frekuensi Pernafasan	14-20	20-30	30-40	>35
Produksi Urin (mL/jam)	>30	20-30	5-15	Tidak berarti
CNS/ Status Mental	Sedikit cemas	Agak cemas	Cemas, bingung	Bingung,lesu (lethargic)
Penggantian Cairan (Hukum 3:1)	Kristaloid	Kristaloid	Kristaloid dan darah	Kristaloid dan darah

c. Evaluasi resusitasi cairan

1. Nilailah respon penderita terhadap pemberian cairan awal
2. Nilai perfusi organ ( nadi, warna kulit, kesadaran dan produksi urin ) serta awasi tanda-tanda syok

A.     Pemberian cairan selanjutnya berdasarkan respon terhadap pemberian cairan awal.

1.      Respon cepat

-          Pemberian cairan diperlambat sampai kecepatan maintenance

-          Tidak ada indikasi bolus cairan tambahan yang lain atau pemberian darah

-          Pemeriksaan darah dan cross-match  tetap dikerjakan

-          Konsultasikan pada ahli bedah karena intervensi operatif mungkin masih diperlukan

2.      Respon Sementara

-          Pemberian cairan tetap dilanjutkan, ditambah dengan pemberian darah

-          Respon terhadap pemberian darah menentukan tindakan operatif

-          Konsultasikan pada ahli bedah

ETIOLOGI	PEM.FISIK	PEM.DIAGNOSTIK TAMBAHAN	INTERVENSI
Dugaan Jumlah perdarahan kurang atau Perdarahan Berlanjut	• Distensi Abdomen • Fraktur Pelvis • Fraktur Pelvis • Perdarahan Luar	• DPL atau ultrasonografi	• Konsultasi Bedah • Perbaikan Volume • Mungkin Transfusi • Pasang bidai
Nonhemorrhagic • Cardiac  tamponade	•           Distensi vena leher • Bunyi jantung jauh • Ultrasound •Bising nafas normal	• Pericardiocentesis	• Reevaluasi toraks • Dekompresi jarum    Tube thoracostomy
• Recurrent/ persistent tension pneumothorax	•           Deviasi Tracheal •Distensi versa leher •           Hipersonor •           Bising nafas (-)

 3.      Tanpa respon

-          Konsultasikan pada ahli bedah

-          Perlu tindakan operatif sangat segera

-          Waspadai kemungkinan syok non hemoragik seperti tamponade jantung atau kontusio miokard

-          Pemasangan CVP dapat membedakan keduanya 

 Sumber : www.bedahurologi.files.wordpress.com/2008/06/trauma-ugd-dr-ekost.doc 
Pedoman cairan infuse Edisi Revisi IX 207, PT OTSUKA Indonesia

Petunjuk Praktis Penatalaksanaan Luka Bakar , Komite Medik Asosiasi Luka Bakar Indonesia (ALBI) 2005a